Ácido fólico – La vitamina de las embarazadas

Durante el embarazo la mujer debe llevar una alimentación sana que la aporte los nutrientes necesarios por la formación correcta del feto. Pero aun llevando una dieta equilibrada durante el embarazo se produce un deficit de vitaminas y minerales que requieren unos suplementos. El caso más conocido es el del ácido fólico.

El ácido fölico es una vitamina del grupo B, conocida tambien como B 9. Es una vitamina fundamental para prevenir los defectos de nacimiento en el cerebro y en la médula espinal. Son los defectos llamados del tubo neural. El tubo neural que es una parte del embriòn que da origen al encéfalo, la medula espinal y otros tejidos nerviosos del sistema nervioso central. Un defecto en este tubo neural da como malformación más comun la llamada espina bifida, que es asimismo unos de las causas principales de discapacidad infantil.

El riesgo de sufrir este defecto se situa entre la segunda y tercera semana de gestación es decir entre los dias 18 y 22 después de la gestación, por tante es muy importante la ingesta de ácido fólico antes y durante los primeros 3 primeros meses del embarazo. De esta manera se pueden evitar 3 de cada 4 malformaciones congenitas de defectos de tubo neural.

Dosis:

Las dosis de acido fólico cambian en función si se trata de una embarazada sana que no ha tenido un embarazo anterior con un recien nacido con malformaciones o que no presente antecedentes familiares de estas malformaciones. En estos casos las dosis son de 0,4 mcgr. día, mientras en los otros casos y en embarazadas epilépticas en tratamiento las dosis que se requieren son mayores. Por tanto si tienes pensado quedarte embarazada consulta a tu médico para que te lo perscriba cuanto antes.

Como se toma: La vitamina B9 ó acido fólico se obtiene principalmente de la alimentación y de suplementos alimenticios.

La fuente principal del ácido fólico son el higado, los vegetales de hoja verde (consumidos frescos) carne, cereales integrales, patatas y cítricos. Hay que recordar que durante el almacenamiento y procesamiento de los alimentos que la componen, está se pierde entre un 50 y un 90% por dicha razón se aconseja la ingesta de está vitamina como suplemento especialmente en mujeres que desean tener hijos.

Alimentos ricos en acido fólico:

Alimento (100 Gr)

Higado de pollo             590 mcgr.

Soja                                 240 mcgr

Espinacas                       140 mcgr

Acelgas                             90 mcgr

Queso camembert             60 mcgr

Huevo                               52 mcgr

La vitamina B9 o ácido fólico no solo se relaciona con la prevención de los defectos del tubo neural sino que podría brindar también a mujeres y hombres mayores algún tipo de prevención sobre el cancer de colón y enfermedades cardiovasculares.

Otras ventajas de tomar ácido fólico son las siguientes: favorece el estado del cutis retarda la aparición de canas ayuda incrementar la leche materna y protege contra los parasitos intestinales asi como contra la intoxicación de comidas por mal estado.

Mamas densas

Las mamas densas presentan una caracteristica que implican una mayor proporción de tejido fibroso que de graso en la mama. En principio no supone ningún problema, pero los ginecológos hacemos mas chequeos a estas mujeres porque puede ser otro riesgo más a tener en cuenta en el cancer de mama.

La mama esta compuesta de tejido fibroglandular y de grasa, cuando en la mama predomina el tejido fibroglandular sobre el tejido graso esta se transforma en una mama densa. Las mujeres más jovenes tienden a tener las mamas mas densas que las mujeres mayores, debido a que medida que se envejece, el tejido graso va sustituyendo al tejido fibroglandular. No obstante las mujeres mayores también pueden tener las mamas densas.
Desde hace años los especialistas recogen factores de riesgo de padecer cáncer de mama. Estos factores son

– A que edad tuvo la mujer su primera regla.
– la edad actual.
– el numero de biopsias previas.
– A que edad tuvo el primer hijo.
– El numero de familiares de primer grado que han tenido este tumor.

Ademas de estos factores, hay también factores géneticos como son los cambios en los génes (BRCA1, BRCA2). En estos casos el aumento del riesgo llega hasta un 80%.
Los cánceres de mama se desarollan casi siempre en el tejido denso del pecho y no del graso de ahí que las mujeres con una densidad mamaria de más del 60% pueden presentar aprox. un riesgo entre 4 y 6 veces mayor de padecer este tipo de cáncer.
Es por eso lo que a unos médicos quieran incluir las mamas densas dentro de los factores de riesgo.

La implicación mas importante de la mama densa rodica en la dificultad de interpretar los resultados de la mamografia, ya el tejido denso reduce el contraste de la imagen. Es po eso por lo que el especialista prescriba otro tipo de pruebas diagnósticas complementarios como son la ecografia mamaria o resonancia magnetica. En algunos casos seria necesaria la realización de una biopsia.
La mujer debe de estar tranquila en este aspecto y continuar con las revisiónes rutinarias, recomendadas por su ginecólogo.

El diagnostico precoz del cáncer de mama es de suma importancia ya que los cancéres diagnosticados en estudios precozes son curables. Por este motivo no debes olvidar visitar a tu ginecólogo al menos una vez al año quien además realizar el examen fisico y resolver mucha te tus dudas te informará acerca de los programas enfocados a la prevención de este tipo de enfermedad.

Mas de 2 milliones de españoles sufren esta alteración que afecta gravemente la calidad de
vida. Para abordarla de modo eficaz los expertos aconsejan acudir al ginecólogo cuando se
produzcan los primeros síntomas.

Se trata de un tipo de incontinencia urinaria es decir de una perdida involuntaria de orina
que se acompaña de un fuerte deseo de orinar. Ademas, suele asociarse con un aumento de
numero de veces que se va a orinar tanto durante el dia como durante la noche.

Que negativo lo produce -. Principalmente està provocado por lacontracción involuntario del musculo de la vejiga. Se comienza a orinar y no se puede parar. Aunque afecta tanto a mujeres como a hombres el 23% de las mujeres mayores de 40 años esta afectado de esta problema. Sin embargo este valor podria ser mayor ya que en muchas ocasiónes la mujer no acude al especialista por verguenza.

Por su caracter inpredicible este tipo de incontinencia condiciona la calidad de vida de la mujer.

Visita a tu medico. El sintoma principal que debe hacer visitar al medico es la „urgencia miccional“. La urgencia miccional es un deseo de orinar que no se puede reprimir, provocando la perdida involuntaria de orina.

El medico descartará causas irritativas como infecciones, cuerpos extraños ó tumores vesicales. También lesiones neurológicas tanto centrales como perifericaspueden producir esta sintomatológia.
El siguente paso sera hacer un estudio urodinámico. Con este estudio sabemos de que tipo de incontinencia se trata. En el caso de la vejiga hiperactiva se demuestra falta de relajación del musculo de la vejiga.

Que puedo hacer? El trastorno ha de abordarse con un tratamiento medico acompañado de una actuación correcta sobre el estilo de vida y ejercicios en el suelo pélvico.
Se recomienda la perdida de peso. Asi como una ingesta exesiva de liquidos asi como evitar las excitantes de cafeina ó teina.

No se debe abandonar el tratamiento. Cada paciente precisa de un tratamiento especifico. Aunque los efectos secundarios son escasos como la sequedad de las mucosas y el extrenimiento solo un 20% de los pacientes sigue el tratamiento despues de 6 meses. Debemos insistir en que no hay que abandonarlo, ya que a largo plazo es vital para el alivio optimo de los sintomas y reducción de las molestias.

Diabetes durante el embarazo

La diabetes es un déficit de una hormona llamada insulina que regula el nivel de azúcar en la sangre. La gente con diabetes tiene el azucar elevado y esto hace que se produzcan otras enfermedades asociadas a nivel renal, ocular , sistema nervioso,etc.
En general las personas deberiamos llevar una vida sana con el fin de prevenir enfermedades que pueden llegar a ser incapacitantes, no solo fisicamente sino socialmente.
Existe una población con riesgo de padecer la diabetes que debería extremar las medidas para evitar llegar a sufrirla.
Durante el embarazo la mujer es susceptible de sufrir un tipo de diabetes llamado gestacional de ahí que las embarazadas se les controle el azúcar de manera rutinaria.
Se calcula que aproximadamente el 5% de las gestantes puede desarollar este tipo de diabetes. La razón radica en que en la placenta se producen una serie de hormonas y sustancias que alteran el metabolismo de los azucares.
Existen distintos factores que inflluyen en el desarollo de diabetes durante el embarazo . Entre ellos estan los antecedentes familiares pero el que mas condiciona la diabetes gestacional es la obesidad. De ahí la insistencia de nosotros los ginecólogos en que las mujeres mantengan el peso apropiado en todas las etapas del embarazo.
En caso de padecer diabetes gestacional se debe seguir una serie de cuidados relacionados con la practica de un regimen dietético y la actividad fisica. Si aún asi no se consiguen cifras óptimas de glucosa en la sangre se tendra que administrar insulina ya que un mal control puede suponer riesgos para el feto y la madre. Se han descrito un mayor numero de cesareas, malformaciones congenitas, niños macrosómicos etc. relacionados con la diabetes gestacional.
El control de la glucemia debe realizarse también despues del parto ya que estas pacientes tienen un riesgo elevado de padecer posteriormente una diabetes de tipo II.
Las personas que deben tener mas cuidado y que tienen que hacerse chequeos rutinarios son:

Las que tengan familiares de primer grado con diabetes tipo II.
Personas con sobrepeso.
Los que tiene un aumento de las grasas ( colesterol, trigliceridos) en sangre.
Las mujeres que durante el embarazo hayan padecido un diabetes gestacional.

Actualmente , durante el embarazo se realizan controles periódicos del azucar en la sangre y hacia la mitad de la gestación un test de sobrecarga de azucar para poder detectar la diabetes gestacional de esta manera se intenta reducir el riesgo obstétrico y mejorar la salud perinatal.

Ojos secos en la menopausia

Los estresantes hábitos de vida, provocan actualmente un incremento de esta afección. El uso de lentes de contacto, el trabajo con aires acondicionados y escasa humidificación, el uso prolongado de pantallas de visualización, una inadecuada alimentación y la mayor incidencia de alérgias contribuyen a una disminución lagrimal.
A estos factores ambientales se suman la mayor longevidad de las personas. Con la edad se produce una disminución en la producción de lagrimas y como consecuencia de ello alteraciónes en la superficie ocular que contribuyen a la formación de un ojo seco que aumenta las molestias.

Existen tres tipos de ojos seco que van desde leve con minimos síntomas al paciente y escasos cambios en el ojo, hasta el ojo seco grave con importantes daños en la superficie ocular y notable alteración visual.
En el caso de las mujeres los factores hormonales determinan un papel fundamental en el desarrollo de esta patológia. El estimulo hormonal es necesario a la hora de mantener una adecuada secreción de todos los componentes de la lagrima. En otros casos van asociados procesos autoimmunes que afectan mas a las mujeres y que van a repercutir directamente en las glandulas lagrimales. Por ejemplo algunas enfermedades reumáticas presentan por ello alteraciónes en la producción de lagrimas.

Para el tratamiento del ojo seco es importante tener en cuenta no solo la producción lagrimal del paciente sino el conjunto de factores ambientales y personales que pueden
estar contribuyendo al cuadro clinico. El tratamiento hormonal sustitutivo en las mujeres postmenopausicas puede resolver en muchos casos esta patológia pero también hay hacer enfasis, en cuidar los hábitos de vida de los pacientes.

Hay que cuidar la humidificación ambiental. Una alimentación que aporte una candidad de vitaminas a acidos grasos esenciales, omega 3 y omega 6 suficientes se hace necesaria. Es recomendable evitar el uso de lentes de contacto y hacer descansos en el trabajo con pantallas de visualización para aumentar el parpardeo. Asi mismo se deben dormir las horas suficientes para optimizar la regeneración del superficie ocular que ocurre durante el sueño, y por último controlar las factores asociados como son las alergias que contribuyen aumentar las síntomas del ojo seco.

La micosis vaginal consiste en una infección por hongos generalmente del tipo Candida, por lo que se la conoce como candidiasis vaginal. Dichos hongos se encuentran en pequeñas candidades distribuidas en todo el cuerpo principalmente en la vagina, en la boca, en el tracto digestivo y en la piel y no causan enfermedades ni síntomas.

Hasta un 25 % de las mujeres sanas van a padecer una candidiasis vaginal durante su vida. Esta enfermedad es mucho mas frecuente en mujeres con diabetes mellitus y enfermedades que disminuyen el sistema immune (SIDA) o con tratamientos immunosupresores.

Es importante destacar que no se trata de una enfermedad de transmisión sexual, aunque las mujeres con micosis recidivantes deben tratar también a su pareja sexual. Esto evita infecciónes de tipo „ping-pong“ en donde la infección pasa de un miembro de la pareja al otro.

Molestos síntomas:
Aunque se trate de una enfermedad banal y de facil tratamiento, los sintomas son muy incómodas para la mujer. Los más comunes son el picor vaginal y vulvar, también llamado prurito con un aumento de flujo vaginal de tipo blanquecino y grumoso. Muchas de estos primeros sintomas se producen tras las relaciónes sexuales en donde la mujer nota por primera vez un enrojecimiento y inflamación con hipersensibilidad de la vagina.
Hay que saber que los hongos son seres saprofitos que aumentan en numero cuando se modifica el balance en relación a otros microorganismos que normalmente hay en la vagina. El que se desarolle un hongo se debe a una alteración del pH vaginal.
Este se altera por diferentes causas:

1. Tras tomar un tratamiento antibiótico ya que este produce la destrucción de microorganismos que de otra manera impide al desarollo de los hongos. La falta de estos hace que se puedan desarollar los hongos.

2. Situaciónes de estrés en donde las defensas de la mujer disminuyen.

3. Asi como durante el embarazo y el consumo de anticonceptivos hormonales ya que el aumento de hormonas (estrógenos) conlleva muchas veces a cambios en el pH vaginal.

4. Tambien una mala higiene íntima o el uso de prendas apretadas que favorecen la humedad y dificultan una buena oxigenación.

Recomendaciónes y tratamiento:
Siempre que aparezcan sintomas es recomendable consultar con un ginecológo. Este verificara si realmente se trata de una infección vaginal por hongos o se trata de otro patológia. Es importante usar un jabon especifico de higiene íntima y lavarse con el dos o tres veces al dia, no mas porque se puede alterar el pH vaginal. Se debe usar una ropa interior de algodon y evitar las prendas ajustadas. Todas estas medidas van asociadas a un tratamiento específico a base de antimicóticos (Clotrimazol, Feticonazol, Fluconazol…)
Los tratamientos antimicóticos son muy eficazes y practicamente carecen de efectos adversos. La vía de administración que más se usa es la tópica ya sea en forma de cremas, aplicaciónes o de óvulos vaginales. El mejor tratamiento es a base de ovulos en donde los ovulos vaginales incluso pueden reducirse a una sola dosis. Tanto los óvulos y las cremas vaginales son de utilización segura durante el embarazo, pero si la mujer está embarazada debe consultar su médico antes de la aplicación.

Resumiendo, hay que recordar la candidiasis vaginal no es una enfermedad de transmisión sexual. Es muy frecuente, banal y de facil tratamiento. Los síntomas mas comunes son el picor y el flujo vaginal blanco y espeso.
Una buena higiene intima, usando ropa interior de algodon y ropa suelta pueden evitar estas infecciónes.

Ecografia de la semana 20

Se trata de la ecografia más importante durante el embarazo ya que se realiza en un momento que se pueden detectar malformaciones fetales, descartar alteraciones estructurales e informar del sexo del feto.

Durante el embarazo, la ecografia es una de las pruebas que la madre debe realizarse para
Controlar la correcta evolución de la gestación. El minimo de ecografias que se debe realizar en el embarazo es de tres, una alrededor de la 12 semana, la segunda en la semana 20 y la tercera en la semana 32 ó 34, es decir, una por cada trimestre de gestación.

La ecografia de la semana 20 tiene la ventaja de que se puede observar detenidamente la morfologia fetal y se comienzan a identificar las posibles malformaciones en la cabeza, en el corazón, en las pulmones, en el sistema digestivo y reñal, en las extremidades y en la columna. Puede haber malformaciones que aparecen mas tarde de la semana 20 pero la mayoriá de ellas pueden ser detectables en esta semana. Aunque los equipos de ecografia tienen cada vez más resolución y consiguen observar más y mejor, hay que remarcar que una ecografia normal en la semana 20 no implica nesecariamente que el bébe sea completamente normal. Ya que ni todos las alteraciones morfológicas se pueden ver con la ecografia, ni todas aparecen en esta semana de gestación. Ademas existen otro tipo de alteraciones no morfológicas como pueden ser las genéticas que no se pueden detectar con una ecografia. Por esto no se debe esperar que la ecografia pueda detectarlo todo.

Esta ecografia morfológica de la semana 20 no se debe confundir con la ecografia en 3 ó 4 dimensiones (3D-4D). Estas últimas no forman parte del despistaje de malformaciónes fetales, ademas para conseguir imagenes que merezcan la pena, se deben realizar mas adelante, cuando el feto está más formado.

Necesita preparación?
Para la realización de la prueba no se necesita ninguna preparación especial, solo un consentimiento escrito que debe firmar la madre tras ser informada debidamente por el médico de las prestaciónes y limitaciónes de la prueba, para que ésta sepa exactamente hasta donde se puede ver con la ecografia.

Embarazo gemelar

¡Van a ser dos! Seguro que no esparabas esta noticia. Pero superada la sorpresa inicial, la alegria se multiplica. Es un embarazo especial que necesita una atención médica más estrecha.

Por qué a mi? La respuesta está en la genética. Si en la familia existen mellizos, la posibilidad de que tu también puedes serlo aumenta hasta un 20%. El responsable es un gen que tiene la mujer y que le predispone a la doble ovulación.
Otros factores son la edad de la madre, cuando mayor sea la madre, más posibilidades de tener mellizos o gemelos.

La raza es otro factor determinante. Entre las mujeres de color es más frecuente el parto gemelar. También el numero de partos anteriores y por supuesto las nuevas técnicas de reproducción asistida influyen en este tipo de embarazos, ya que se implantan hasta tres embriones y esto da lugar a 1 gemelo sobre 50 casos.

Gemelos o mellizos:
Las gestaciónes pueden ser monocigóticas o bicigóticas. En el 1º caso los bebés son gemelos y tienen un mismo óvulo que luego se divide dando lugar a dos embriones. Sin embargo son más frecuentes los embarazos bicigóticos (70%) que daran lugar a mellizos.

Embarazo de riesgo:
El embarazo gemelar es especial. Existe un mayor riesgo de que aparezcan complicaciónes. Uno de los riesgos principales es de la prematuridad que se multiplica por siete en los embarazos gemelares. El hecho es que el aumento de volumen y peso hace que se presione sobre la parte inferior del útero y esto puede precipitar el parto.

Otros problemas asociados a estos embarazos son la hipertensión y la preeclampsia en donde aparecen proteinas en la orina junto con edemas.

También se da falta de crecimiento de uno de los bebés. Uno de los gemelos la roba los nutrientes que vienen por la sangre del otro. Este ocurre en un 15% de los gemelos que comparten una placenta única.

El embarazo gemelar provoca más molestias. Las nauseas en parte responsables por los hormonas se dan con más frecuencia. El nivel hormonal en este tipo del embarazos es más alto al ser dos. También lo son el cansancio, el sueño o la sensibilidad de los pechos. Durante el 2º trimestre el aumento de peso provoca pesadez y comienzan los dolores lumbares y abdominales. Asi mismo puede surgir anemia porque las demandas de hierro aumentan.
Durante el 3º trimestre ya se tiene una barriga enorme. El tamaño del viente te dificulta dormir y realizar ciertos movimientos. Asi mismo pueden aparecer hemorroides y calambres en las piernas con más frecuencia.

Controles médicos:
Desde que se diagnostica el embarazo gemelar el contro médico sera más riguroso que en las gestaciónes únicas. A partir de la semana 28 hasta las semana 36 seran cada dos semanas para realizar al final del embarazo controles semanales.
Las ecografias se realizando con más frecuencia para valorar el crecimiento de los bebés. El resto de los Test se realizarán como en el embarazo normal.
La dieta merece especial anteción. Por tener dos bebés no hay que comer el doble, sino modificar los hábitos alimentarios. Los productos deben ser ricos en vitaminas, hierro y calcio y necesitarás sumplementos alimenticios de Acido fólico, Vitamina B12, yodo y hierro. Tu ganancia de peso no debe pasar de los 16 kg.
Consulta siempre con tu especialista y sigue las recomendaciónes prescritas que siempre seran individuales según las caracteristicas de tu embarazo.

La anticoncepción de emergencia es una pildora hormonal que debe ser administrada antes de la 72 horas pasadas del coito y cuando algún método de barrera ha fallado.

Existen 3 pildoras de diferentes usos. Deberemos diferenciar este método anticonceptivo de emergencia.
1. La pildora anticonceptiva „clasica“ – son compuestos hormonales (estrogenos y gestagenos) que administrado de forma continua y inhiben la ovulación y evitan el embarazo.
2. La pildora abortiva (RU-486) – es un farmaco que se utiliza para producir abortos. Lleva una sustancia Mifepristone que si interrumpe el embarazo.
3. La pildora de emergencia – la cual esta compuesta solo por un gestageno y según el momento del ciclo en que se toma inhibe la ovulación y evita la fecundación.
No se considera una pildora abortiva.

Como debe tomarse?

Para obtener mayor efectividad debe tomarse dentro de las 3 dias siguientes a haber mantenido relaciones sexuales sin protección. La eficacia disminuye a medida que transcurre el tiempo tras el coito. Si se toma en las primeras 24 horas su eficacia es del 95%. Después disminuye al 85% y al tercer dia solo el 58%.

Que efectos secundarios tiene?

Este tipo de anticoncepción puede tener efectos adversos que a veces resultan molestos pero que no llegan a alterar la vida normal de la mujer. Entre los trastornos mas frecuentes son:

1. Trastornos gastrointestinales como nauseas, vomitos y diarrea.
2. Trastornos neurologicos como fatiga, dolor de cabeza y nauseas.
3. Trastornos ginecológicos como son alteraciónes en el ciclo menstrual y dolor mamario.
4. Trastornos dermatológicos como picor, edema y urticaria.

Estos efectos adversos normalmente desaparecen 48 horas tras la administración del farmaco.